アビーロード 個人輸入代行依頼書 アビーロード 御中
（オーダー専用D-FAX：020-4664-5707）
※IP電話、光電話からはFAXできません。FAX
050-7522-5073へ送信願います。
次の通り個人輸入代行を依頼致します。
振り込みが確認でき次第、至急手配して下さい。代金は_____月____日頃に振り込みます。
関税がかかった場合は、私（代行依頼者）の負担であることを理解しています。
１．品名・数量： ________________________________________________________ ____________円
２．品名・数量： ________________________________________________________ ____________円
ふりがな↓： _______________________________________________________________
お名前： __________________________________________________________________
郵便番号： ______−________
ふりがな↓： _________________________________________________________________________
住所： _____________________________________________________________________________
ふりがな↓： _________________________________________________________________________
アパート名等： ________________________________________________________________________
電話番号： ________________________________________________________________
ＦＡＸ番号： _______________________________________________________________
email（あれば）： ___________________________________________________________
注文は： 初めて 以前利用したことがある (3ヶ月以内：6ヶ月以内：1年以内：2年以内：2年以上前)
※商品の値段は為替などにより変動いたしますので、最新の価格をホームページにてご確認下さい。
ご入金後手配したら連絡： 不要 欲しい→方法 _____________________________________________
■[ED治療薬等]男性専用商品は、女性名義での個人輸入はできません。男性名をご連絡下さい。
■ご入金確認次第即手配いたします。月曜日〜金曜日13：00までのご入金は、当日発送できますが、13：00以降のご入金は、翌日発送となります。
土曜・日曜日は、発送できませんので金曜日の13：00までにご入金いただきますよう宜しくお願いいたします。
■個人輸入は発送完了後 到着まで通常6日〜10日です。国内便は1〜2日で到着しております。(在庫切れの場合を除く)
商品組合せによって複数の国より別発送となります。また複数セットお申し込みの場合は、数回に分けての発送となります。
■個人輸入した製品は個人の責任において使用し、他人へ転売したり譲渡しない事をお約束ください。
また、使用に際していかなる問題や副作用等の不利益が生じても、自己責任となります。
■個人輸入代行に対する 疑問・問い合わせは、遠慮なくご連絡ください、出来る限り誠意を持ってお答えいたします。
【代金支払い方法】
《銀行振込》 みずほ銀行 池袋支店 (普通) 5566298 アビーロードショップ
《現金書留》 〒194-0013 東京都町田市原町田2-9-18-1202 アビーロード
〒160-0023 東京都新宿区西新宿8-12-1サンパレス新宿6階 アビーロード
【受付】月曜日〜金曜日 10：00〜18：00 ホームページ｜メール｜FAX｜24時間受付
TEL:03-4590-6264 FAX:050-7522-5073 FAX注文専用:020-4664-5707